复发率50%。

2.糖皮质激素

-作用机制：快速抑制NF-kb通路，减少促炎细胞因子（tNF-a、IL-6）合成，抑制免疫细胞活化及黏膜炎症。

-适用人群：中-重度Uc急性发作（对5-ASA无效者），或重度Uc静脉用药后序贯治疗。

-剂型与用法：

-口服：泼尼松（0.75-1g\/kg\/d），起效后逐渐减量（每1-2周减5g），总疗程≤8周（避免长期使用）。

-静脉：氢化可的松（300g\/d）或甲泼尼龙（40g\/d），用于重度急性发作。

-局部：布地奈德泡沫剂\/灌肠剂（局部抗炎强、全身副作用少），适用于左半结肠病变。

-注意事项：不用于维持治疗，长期使用可能导致骨质疏松、感染、血糖升高等。

3.免疫抑制剂

-硫唑嘌呤（AZA）\/6-巯基嘌呤（6-p）：

-机制：抑制嘌呤合成，阻断t\/b细胞增殖，适用于激素依赖或复发的中-重度Uc（诱导缓解需3-6个月，维持治疗1-2年）。

-监测：定期查血常规、肝功能，警惕骨髓抑制及胰腺炎。

-甲氨蝶呤（tx）：

-机制：抑制二氢叶酸还原酶，减少炎症细胞活化，用于AZA\/6-p无效或不耐受者（每周肌注15-25g）。

-环孢素A（csA）：

-机制：抑制t细胞钙调磷酸酶，快速控制重度Uc急性发作（静脉2-4g\/kg\/d，起效后序贯口服，逐渐过渡至AZA\/6-p维持）。

-风险：肾毒性、高血压，需监测血药浓度。

二、生物制剂及靶向药物

1.抗tNF-a制剂

-英夫利西单抗（Inflixiab）：静脉输注（第0、2、6周，之后每8周一次），适用于中-重度Uc（尤其全结肠病变或激素抵抗者），黏膜愈合率达40%-60%。

-阿达木单抗（Adaliuab）：皮下注射（首次160g，第2周80g，之后每2周40g），疗效与英夫利西相当，方便长期维持。

-戈利木单抗（Goliuab）：每月皮下注射，用于抗tNF-a初治或经治患者。

-作用风险：增加感染（尤其是结核、真菌）、肿瘤（淋巴瘤）风险，用药前需筛查tb、乙肝、hIV。

2.整合素抑制剂

-维多珠单抗（Vedolizuab）：

-机制：靶向a4β7整合素，阻断t细胞经肠道血管内皮细胞（AdcA-1）归巢至肠道，特异性抑制肠道局部炎症（全身免疫抑制弱，感染风险低）。

-用法：静脉输注（第0、2、6周，之后每8周一次），适用于对tNF-a抑制剂无效或不耐受者，尤其合并机会性感染者。

-优势：对肛周病变疗效欠佳，但对直肠炎效果更好。

3.IL-12\/IL-23抑制剂

-乌司奴单抗（Ustekuab）：

-机制：靶向IL-12\/IL-23共享的p40亚基，抑制th1\/th17细胞分化，减少IFN-γ、IL-17分泌。

-用法：首次静脉输注45-90g，8周后皮下注射90g，之后每12周一次，适用于中-重度Uc（尤其对tNF-a耐药者）。

-特点：对合并克罗恩病的回肠病变无效，但Uc疗效持久。

4.JAK抑制剂

-托法替尼（tofaib）：

-机制：抑制JAK1\/JAK3通路，阻断IL-6、IL-12等细胞因子信号，抑制t细胞活化。

-用法：口服10gbid（诱导），5gbid（维持），适用于中-重度Uc（对生物制剂无效者）。

-风险：血栓、感染、肝损伤，需监测血常规及肝肾功能。

三、新兴疗法与辅助治疗

1.肠道微生态治疗

-益生菌：如鼠李糖乳杆菌GG株（LGG）、双歧杆菌，可能通过调节菌群平衡、增强黏膜屏障、抑制促炎通路改善症状（证据等级较低，可作为辅助治疗）。

-粪菌移植（Ft）：将健康人粪便滤液移植至患者肠道，重建菌群平衡，对难治性Uc有一定疗效（尤其合并艰难梭菌感染时），需严格筛选供体及规范操作。

2.黏膜保护与营养支持