p>3.胆腑郁热

-病机：邪热内结胆腑，煎灼胆汁，壅塞不通。

-常见疾病：急性化脓性胆囊炎、胆石症合并感染。

-临床表现：胁肋剧痛拒按，寒热往来（往来寒热），口苦咽干，心烦欲呕，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

-治法：清泄胆热，通腑利胆。

-方药：

-大柴胡汤（少阳阳明合病）：柴胡、黄芩、半夏、白芍、枳实、大黄、生姜、大枣（《伤寒论》）。

-加减：热毒盛加金银花、蒲公英、黄连；血瘀加丹参、赤芍。

4.肝阴不足证

-病机：久病耗伤肝阴，胆腑失于濡养。

-常见疾病：慢性胆囊炎久病、胆囊术后综合征（虚性隐痛）。

-临床表现：胁肋隐痛，绵绵不休，口干咽燥，头晕目眩，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

-治法：滋阴柔肝，利胆止痛。

-方药：

-一贯煎（肝阴亏虚）：沙参、麦冬、生地、枸杞、当归、川楝子（《续名医类案》）。

-加减：虚热明显加知母、地骨皮；兼气滞加佛手、香橼（避免香燥伤阴）。

5.热毒炽盛证

-病机：湿热化火，热毒内陷，瘀腐成脓。

-常见疾病：急性重症胆管炎、胆囊坏疽穿孔。

-临床表现：胁腹剧痛，高热寒战，黄疸迅速加深，神昏谵语，衄血便血，舌红绛苔焦黄，脉弦数或细数。

-治法：清热解毒，凉血开窍。

-方药：

-黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减：黄连、黄芩、黄柏、栀子、茵陈、大黄、水牛角（冲服）、丹皮。

-神昏加安宫牛黄丸（冲服）或紫雪丹开窍醒神。

6.瘀血阻滞证

-病机：久病入络，气滞血瘀，胆腑脉络不通。

-常见疾病：慢性胆囊炎反复发作、胆囊术后粘连。

-临床表现：胁肋刺痛，固定不移，夜间痛甚，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

-治法：活血化瘀，理气通络

-方药：

-膈下逐瘀汤：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、五灵脂、丹皮、香附、乌药、枳壳。

-加减：刺痛剧烈加延胡索、三棱；兼气虚加黄芪、党参。

二、中医治疗原则与特色

1.治胆必求于肝：因胆与肝相表里，无论湿热、气滞、阴虚等证，均需兼顾疏肝、柔肝、泻肝之法。

2.通腑利胆为要：胆腑以通为用，常用大黄、枳实、柴胡等通腑泄热，促进胆汁排泄（尤其针对结石、感染）。

3.分期辨证：

-急性期（如感染、结石嵌顿）：以清热利湿、通腑解毒为主，侧重“攻邪”。

-缓解期（如慢性炎症、术后调理）：以疏肝健脾、滋阴养血为主，侧重“扶正”。

4.内外合治：

-内服中药调理气机、清利湿热；

-配合针灸（取穴：胆俞、肝俞、日月、期门、阳陵泉、太冲等）、穴位贴敷（如消炎利胆膏贴胁肋部）增强疗效。

三、注意事项

1.饮食调护：忌油腻、辛辣、酒食，急性期宜清淡流质饮食，缓解期可适量摄入蛋白质（如鱼肉、豆腐）。

2.情志调节：避免忧思恼怒，保持心情舒畅，因“怒则气上”易致肝胆气滞。

3.现代药理结合：部分中药具有利胆作用，如茵陈、金钱草、郁金、柴胡等，可促进胆汁分泌、调节胆道运动。

中医治疗胆囊病变的方药在现代药理研究中显示出多靶点、多途径的作用，主要涉及利胆、抗炎、抗菌、调节胆道运动、保护肝细胞及溶石排石等作用，以下结合常用方剂及中药的现代研究成果分述如下：

一、利胆作用的现代药理机制

1.促进胆汁分泌与排泄

-茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄）：

-茵陈中的茵陈色原酮、绿原酸可增加胆汁中胆酸、胆红素排出，促进肝细胞分泌胆汁，实验显示能使胆汁流量增加30%-50%[1]。

-栀子提取物栀子苷可通过调节肝细胞Na+\/K+-Atp酶活性，增强胆汁分泌；大黄中的蒽醌类成分可刺激胆管蠕动，促进胆汁排泄[2]。

-大柴胡汤（柴胡、黄芩、大黄等）：

-柴胡皂苷可兴奋迷走神经，促进胆囊收缩和胆总管括约肌松弛，增加胆汁流量；